По статистике большую часть населения земного шара сегодня составляют люди старше 40 лет. Это тот возраст, когда люди делают карьеру, проводят деловые переговоры, занимаются спортом, ведут активный и подвижный образ жизни. Но существует неприятность, которая постигает их в этом возрасте – пресбиопия. При эмметропии это происходит в возрасте 40–45 лет, при миопии – немного позже, при гиперметропии – несколько раньше, нередко сопровождаясь ухудшением зрения вдаль. До недавнего времени очки были единственным средством коррекции зрения при пресбиопии, что для многих пациентов звучало как приговор. Более того, в своей практике я не редко видела случаи, когда миопы, которые носят контактные линзы, обращаются за очками для чтения, чтобы использовать их с линзами которыми они пользуются для коррекции своей близорукости.
Необходимо отметить, что сегодня очки отнюдь не являются единственным средством коррекции пресбиопии. У пресбиопа есть довольно широкий выбор контактных линз, избавляющих его от плохого зрения.
Monovision
Задолго до создания мультифокальных линз родился способ коррекции пресбиопии, который принято называть monovision, что на русский язык переводится как «монокулярная коррекция». Этот метод заключается в том, что пациенту на один глаз (доминантный) подбирают контактную линзу для зрения вдаль, а на второй (не доминантный) подбирают линзу для близи. При использовании этого весьма простого способа коррекции очень важно правильно определить доминантный глаз (см. рис 1.). Как правило, у правшей доминантным является правый глаз, а у левшей левый, но он может и не соответствовать доминантной руке.

mos1
Монокулярный способ коррекции требует привыкания. Ведь одевая на оба глаза линзы разной силы, мы искусственно создаем анизометропию (разную рефракцию глаз), что в свою очередь приводит к анизейконии (разному размеру изображений, создаваемых на сетчатке глаз) и, как следствие, может стать причиной астенопических жалоб пациента (головная боль, резь в глазах, утомление и т.д.) при зрении вдаль. По наблюдениям калифорнийских специалистов, женщины намного легче приспосабливаются к монокулярной коррекции, чем мужчины.
Как видно из сказанного выше, способ коррекции monovision не лишен недостатков и нуждается в усовершенствовании.
Мультифокальные контактные линзы
Альтернативой описанному методу контактной коррекции пресбиопии сегодня являются мультифокальные и бифокальные контактные линзы. Они позволяют пациенту иметь стабильную остроту зрения на разных расстояниях. Такие линзы предлагают многие известные производители (Bausсh & Lomb, CIBA Vision, Cooper Vision, Johnson & Johnson Vision Care, Ocular Sciences). Пресбиоп может выбрать линзы из разных материалов, с разным сроком ношения, различных оптических дизайнов.
При изучении дизайнов линз для коррекции пресбиопии обнаруживаются два принципиально разных подхода, при одном из которых центральная зона контактной линзы чаще всего предназначена для зрения вдаль (концентрический дизайн), при втором – для зрения вблизи (асферический дизайн). Рассмотрим подробнее каждый из указанных двух типов дизайнов.
Концентрический дизайн
Особенности более старого концентрического дизайна становятся понятными из рисунка 2. Его обычно используют для так называемых бифокальных контактных линз.

mos2
Линза этого дизайна поделена на четко разграниченные оптические зоны, имеющие форму колец, концентрично расположенных вокруг центральной круглой зоны. Каждая из кольцевых зон корригирует зрение либо вдаль, либо вблизи. У линз с концентрическим дизайном центральная круговая зона в большинстве случаев предназначена для коррекции зрения вдаль. Она окружена кольцевой зоной для близи. За кольцом для близи расположено кольцо для дали и вновь кольцо для близи. Таким образом, кольцевые зоны для близи и дали чередуются.
Световые лучи, достигающие глаза, проходят через зоны контактной линзы для зрения вдаль и зрения вблизи. Все эти лучи участвуют в формировании изображения на сетчатке. Мозг человека обладает способностью выбрать из получившегося изображения ту информацию, которая позволит ему правильно распознать интересующее его объекты.
Основным недостатком бифокальных контактных линз концентрического дизайна, как впрочем, и бифокальных очковых линз, является невозможность видеть четко предметы, расположенные на средних расстояниях (компьютер, собеседник).
Асферический дизайн
В линзах асферического дизайна (см. рис.3) центральная оптическая зона обычно предназначена для корекции зрения на близком расстоянии. Кроме того, отсутсвуют четкие границы между отдельными зонами, в результате чего оптическая сила линзы плавно меняется от центра к переферии. Подобная конструкция, как показывает опыт, приводит к более комфортному зрению на средних расстояниях, например при работе с компьютером.

mos3
Основывается такой метод коррекции на двух физиологических факторах: аккомодативном миозе и возрастном миозе. Когда взгляд пациента направлен в бесконечность, диаметр зрачка максимален. В этот момент зона дальнего видения, расположенная по периферии проекции зрачка, участвует в формировании изображения на сетчатке. При переводе взгляда на близко расположенные предметы зрачок сужается, при этом радужная оболочка глаза прикрывает расположенные периферийно зоны для зрения вдаль и на средних расстояниях. Изображение на сетчатке в это время формируется преимущественно центральной зоной линзы, предназначенной для зрения вблизи.
Подбор мультифокальных контактных линз
Обладая некоторыми особенностями, подбор мультифокальных линз имеет много общего с подбором однофокальных контактных линз. Начиная работу с теми или иными мультифокальными линзами, ознакомьтесь внимательно с инструкциями и руководствами, подготовленными производителями этих линз.
Как при всех видах контактной коррекции, необходимо добиться соответствия параметров линзы основным геометрическим особенностям роговицы пациента, убедиться в правильности положения на глазу пробной линзы. Аддидационная поправка назначается с учетом результатов исследования мышечного и рефракционного равновесия при проведении стандартного теста с решеткой, фигурой Гельмгольца (см. рисунок 4) и красно-зеленого теста для близи (см. рисунок 5). Не лишним будет проверить фузию и стереоскопию вблизи, а также функциональные резервы аккомодации. Если вы проводили субъективное исследование рефракции с помощью фороптера, обязательно уточните силу линз с помощью пробной оправы.

mos4mos5
Помните также, что оптометрический кабинет не является естественной визуальной средой пациента, которому порой тяжело сориентироваться по стандартной таблице для чтения. Предложите пациенту взглянуть на экран мобильного телефона, прочесть газетный текст и т.п.
Иногда применяют комбинированный метод коррекции, при котором на доминантный глаз надевают однофокальную линзу для зрения вдаль, и мультифокальную на не доминантный глаз. При этом удается достигнуть хорошего зрения на всех расстояниях. К сожалению, этот вид коррекции нарушает стереоскопическое зрение, что не допустимо, например, при вождении автомобиля.
Кому рекомендовать мультифокальные контактные линзы
Много пациентов с пресбиопией обращаются в наши диагностические кабинеты. Но кому именно из них рекомендовать мультифокальные контактные линзы?
В первую очередь это люди, которые совсем недавно ощутили нарушение зрения, и обратились за первым в их жизни средством коррекции, а очки они категорически не хотят одевать. Не следует забывать и о тех пациентах, которые уже используют контактные линзы, и сейчас подошли к тому возрасту, когда им понадобилась поправка для близи. Это хорошие кандидаты на подбор мультифокальных линз, так как они привыкли пользоваться контактными линзами и не желают от них отказываться. При жалобах на ухудшение зрения вблизи мы можем предложить этим пациентам мультифокальные линзы слабой аддидации, выпускаемые многими производителями именно для начальных стадий пресбиопии.
Следует помнить, что мультифокальные контактные линзы обеспечивают приемлемое для конкретного пациента зрение, которое обычно далеко от идеального. По этой причине не все пациенты будут довольны мультифокальными контактными линзами. Некоторые пациенты предъявляют к этому способу коррекции завышенные требования и имеют нереалистичные ожидания. Водитель или программист, планирующий работать в мультифокальных контактных линзах на протяжении всего дня, наверняка будет разочарован качеством своего зрения. По этой причине уже при сборе анамнеза важно выявлять повышенные требования к зрению, а также четко и доступно объяснять пациенту, на что конкретно он может рассчитывать при использовании мультифокальных контактных линз.
Мультифокальные линзы могут быть не совсем удобны для пациентов с астигматизмом высокой степени, а также тем, кому требуется большая аддидация. И даже в этих случаях обычно удается подобрать мультифокальные линзы, обеспечивающие приемлемое зрение в большинстве жизненных ситуаций. Иногда для определенных видов деятельности, как вождение ночью или чтение мелкого шрифта, таким пациентам можно использовать очки, одеваемые вместе с контактными линзами.
Появление контактных линз для коррекции пресбиопии расширило возможности пациентов. И хотя сегодня эти линзы не могут гарантировать такую же четкость изображения, как прогрессивные очки, они подарят пациентам свободу движений, хорошее зрение и ощущение молодости.

Н.П. Мосина, оптометрист

Добавить комментарий